Insurance Claim Estimator (KR + US)

insurance-claim-mcp

약봉투·진료비 영수증의 정보(KCD 질병코드, 처치, 진료비)를 가입 보험 약관과 대조해 예상 보험금을 안내하는 MCP(Model Context Protocol) 서비스입니다.

정보 제공용 예상치입니다. 실제 지급 여부와 금액은 보험사 심사에 따라 달라집니다.

mcp-name: io.github.seothief/insurance-claim-mcp

빠른 시작 (설치형 MCP 서버)

uv가 있으면 설치 없이 바로 실행됩니다. 데이터는 내 PC의 ~/.insurance-claim-mcp/(SQLite)에만 저장됩니다.

{  "mcpServers": {    "insurance-claim": { "command": "uvx", "args": ["insurance-claim-mcp"] }  }}

Claude Code: claude mcp add insurance-claim -- uvx insurance-claim-mcp PostgreSQL을 쓰려면 uvx --from "insurance-claim-mcp[postgres]" insurance-claim-mcp와 DATABASE_URL을 지정합니다. 에이전트용 사용 지침은 skills/insurance-claim-mcp/SKILL.md, 마켓 등록 절차는 docs/PUBLISHING.md를 참고하세요.

English (US supplemental plans)

Estimates what US hospital indemnity, accident and critical illness plans pay, from the plan's schedule of benefits and the ICD-10-CM codes on the hospital bill. The math runs in a deterministic, fail-closed rule engine: a benefit the schedule doesn't confirm comes back NOT_EVALUATED, never a guess.

claude mcp add insurance-claim -- uvx insurance-claim-mcp

Supported benefits: hospital admission, daily confinement (max days, elimination period), ICU days, critical illness lump sum (ICD-10-CM prefixes, % of face amount), accident fracture schedule, and ER visits. Agent instructions: skills/us-supplemental-claims/SKILL.md. Data stays local (~/.insurance-claim-mcp/). Estimates only, not claim decisions.

핵심 설계 및 아키텍처

• LLM 추론 + 결정론적(Deterministic) 규칙 엔진 분리
  • 비정형 데이터(보험증권·병원 영수증 이미지) 판독과 사용자 대화는 AI 클라이언트가 수행하고, 환각(Hallucination)이 없어야 하는 약관 대조 및 예상 보험금 계산은 서버 규칙 엔진이 전담합니다.
  • Fail-Closed 안전장치: 약관 원문 검증(verified=true)이 완료되지 않았거나 보험증권(POLICY_CERTIFICATE) 출처가 확인되지 않은 특약은 추측 계산하지 않고 NOT_EVALUATED(0원)로 반환합니다.
• MCP 3대 구성요소(Tools · Resources · Prompts) 표준 구현
  • Tools (11개): 사용자 등록(register_user), 보험 등록/갱신(register_user_policy), 미매핑 특약 재질의 확정(resolve_user_rider), 예상 보험금 계산(evaluate_claim) 등 상태 변경 및 연산 수행
  • Resources (3개): 온보딩 가이드(insurance://guide/onboarding), 표준 담보 규칙 카탈로그(insurance://rules/standard), 보험사 공식 서류 요청 안내 동적 템플릿(insurance://guide/document-request/{policy_type}/{product_name})
• Prompts (1개): 단계별 보험 등록 및 영수증 평가를 유도하는 표준 AI 비서 지침(insurance_assistant_prompt) 및 ai_follow_up_prompt 기반 역질문 오케스트레이션
• MCP 전용 인터페이스 및 서버리스 최적화
  • 보험 업무는 **FastMCP (Streamable HTTP /mcp 및 로컬 stdio)**로만 제공합니다. Cloud Run 상태 확인용 /api/health, /api/version 외에는 REST API, OpenAPI 스키마, 웹 브리지 또는 소개 페이지를 제공하지 않습니다.
  • Cloud Run 서버리스 스케일링 환경을 위해 stateless_http=True 및 combine_lifespans를 적용하고, 리버스 프록시 뒤에서 /mcp 307 리다이렉트 시 발생하는 HTTPS→HTTP 다운그레이드를 ASGI 미들웨어 경로 정규화로 해결했습니다.

이용 가이드

최종 사용자(보험 가입자)와 설정자·운영자를 위한 종합 사용법은 이용 가이드를 참조하세요.

로컬 실행

python -m venv .venv.\.venv\Scripts\python.exe -m pip install -r requirements.lock.txt.\.venv\Scripts\python.exe -m uvicorn claim_service.main:app --app-dir src --port 8080

• 상태 확인: GET /api/health, GET /api/version (인증 불필요)
• 설치가 실패하거나 pip이 없는 경우(No module named pip, pip._vendor 누락): 로컬 개발 환경 설치
• MCP 엔드포인트 (Streamable HTTP): POST /mcp (또는 /mcp/)
• MCP 로컬 실행 (stdio): .\.venv\Scripts\python.exe -m claim_service.mcp.server

데이터베이스 및 보안

• 기본: 로컬 SQLite (claim_service.db, 프로젝트 루트에 생성되며 .gitignore로 커밋 제외)
• 클라우드: 환경변수 DATABASE_URL을 PostgreSQL URL로 지정 (예: postgresql+psycopg://...)
• 평가 요청(질병코드, 진료비)은 저장하지 않고 계산 결과만 반환합니다.
• MCP HTTP 접근은 사용자별 API 키(X-User-Key 헤더 또는 Bearer)로 인증합니다. 키 원문은 발급 시 한 번만 표시되고 서버에는 SHA-256 해시만 저장됩니다. 키 인증은 요청을 소유 사용자에 귀속시킵니다(PIN 입력 대체). PIN 보호 계정은 PBKDF2-HMAC-SHA256(120,000회 반복) 해시로 검증을 유지합니다. 키 발급·폐기는 사용자별 API/MCP 키 가이드, 연결 설정은 클라이언트 연결 가이드, 종합 사용법은 이용 가이드를 참조하세요.

테스트 및 정적 분석

.\.venv\Scripts\python.exe -m pytest -q.\.venv\Scripts\python.exe -m ruff check src tests scripts.\.venv\Scripts\python.exe -m mypy src

배포

main에 CI를 통과한 변경을 병합하면 GitHub Actions가 Cloud Run에 자동 배포하고 /api/health, /api/version을 확인합니다. 수동 배포는 GitHub의 Actions → Deploy to Cloud Run → Run workflow 한 번으로 실행할 수 있습니다. 최초 설정에 필요한 GitHub 변수, Workload Identity Federation 및 권한은 배포 설정 안내를 참조하세요. 운영 배포는 이 로컬 작업에서 실행하지 않습니다.

진행 현황

STATUS.md

라이선스

MIT